Nord-Lithiase est un centre médical créé par notre équipe d'Urologie (Drs Berthon, Blanchard et Vankemmel) dans le but d'améliorer la prise en charge des calculs urinaires.
L'objectif est de permettre aux patients d'avoir une prise en charge multidisciplinaire (urologue, radiologue, néphrologue) rapide et efficace:

• lors de la crise de colique néphrétique (soulager la douleur en urgence)
• lors du diagnostic par imagerie scanner le plus souvent (collaboration étroite avec l'équipe de radiologie de la Clinique du Bois)
• lors du traitement chirurgical si nécessaire (3 urologues assurant une continuité des soins quotidiennes)
• lors de l'enquête étiologique (examens sanguin et urinaire permettant de connaître le pourquoi de la fabrication de ces calculs)
• et lors de la prévention (éviter le risque de récidive de calcul) en collaboration étroite avec l'équipe de néphrologie de la Clinique du Bois

Nord-Lithiase est joignable au numéro dédié 03 20 35 20 40

La Lithiase Oxalo Calcique (cas le plus  fréquent)


Apports hydriques
Le facteur de risque le plus important est le manque de boissons car l'hydratation insuffisante provoque la cristallisation des métabolites
L'objectif est de maintenir un apport en eau d'au moins 2 litres d'eau/jour en répartissant les apports sur l'ensemble de la journée (y compris le soir au coucher)

Quelle eau choisir ?
L'eau du robinet suffit le plus le souvent et il n'est pas nécessaire d'acheter forcément de l'eau en bouteille.  La teneur en calcium de l'eau du robinet est de 150 mg:l ce qui est tout à fait dans la norme.
Si vous achetez de l'eau en bouteille: Choisissez une eau avec une teneur en calcium de 150 - 200 mg/l maximum
 

Apports en Calcium
Les apports doivent être de 800 mg à 1 g/ jour.
Un apport insuffisant (régime qui fut parfois préconisé à tord) favorise la fabrication de calcul. Il faut donc maintenir un apport quotidien mais sans excès.

Apport en Protéines Animales
Viandes, poisson, oeuf.
Il faut limiter les apports à 150 g/j  c'est à dire qu'il faut se limiter à une seule part de protéine animale sur la journée.
Une consommation élevée augmente les concentrations de calcium, d'oxalate et d'acide urique dans les urines.
Les végétariens présentent 2 x moins de calculs que la population générale.

Apports en Sel
Il faut limiter les apports en sel qui favoriseront l'augmentation du taux de calcium dans les urines.
Il faut retirer le sel à table et éviter les aliments salés (charcuteries , fast-food, biscuits apéritifs, plats tout prêts.

Apport en Oxalates
La plus grande partie de la production est d’origine endogène c’est à dire produit par le métabolisme interne de notre organisme. Néanmoins, la consommation en excès de certains aliments peut augmenter l’élimination urinaire d’oxalate et augmenter le risque de calcul.
Limiter les apports en chocolat, Cacao,
Mais également thé, oseille, rhubarbe, épinard, amandes

Généralités

On considère que 1 à 2% de la population souffre de calculs rénaux. L'âge de prédilection est entre 30 et 50 ans avec une nette prédominance masculine.
Les urines contiennent naturellement des sédiments : sodium, calcium, oxalate… Lorsque la concentration des urines devient trop élevée ces sédiments précipitent et cristallisent pour former du sable. Ce sable st transformera au fil du temps une petite pierre appelée calcul ou lithiase.

Symptômes

La colique néphrétique se produit lorsque le calcul vient obstruer l’écoulement des urines soit à la sortie du rein (bassinet) ou dans l’uretère (canal conduisant les urines du rein à la vessie). La mise en tension brutale des voies urinaires provoque une crise douloureuse lombaire brutale, très intense irradiant vers l’avant.
Dans certains cas, les symptômes peuvent ressembler à un tableau de cystite : douleur dans le bas du ventre, fausses envie d’uriner (pour quelques gouttes), douleur lorsque l’on termine d’uriner. L’analyse d’urine (ecbu) est alors stérile, sans germe mais peut révéler la présence de sang. Ce tableau ce voit lorsque le calcul est bloqué à proximité de la vessie.
Hématurie : c’est la présence de sang dans les urines
Infection : Une colique néphrétique fébrile est une colique néphrétique qui se complique. Cette situation nécessite une prise en charge en urgence auprès d’un urologue.
Aucun symptôme : si le calcul reste dans le fond du rein et n’obstrue pas les urines. Il peut alors être découvert fortuitement par une échographie ou un scanner.

Moyens diagnostiques

• Examen du patient
• Bandelette urinaire : révèle souvent la présence de sang.
• Radiographie d’Abdomen :
  examen facilement accessible, peut monter un calcul opaque calcique
• Echographie rénale :
  Calcul obstrué dans l’uretère (1) , à proximité de la vessie. Uretère dilaté (2)
  L’échographie montre le calcul s’il est placé dans le rein ou tout en bas dans l’uretère à proximité de la vessie. Il montre parfois des signes d’obstruction indirects (dilation des cavités rénales).
• Scanner Rénal sans injection de contraste +++ :
  de plus en plus facile ; permet un diagnostic précis : nombre, taille localisation du calcul, densité

Facteurs Favorisant

Pour qu'un calcul puisse se former, il faut qu'un ou plusieurs facteurs soient réunis :

• Elévation de la concentration urinaire d'un constituant du calcul (calcium, oxalate, urate, cystine)
  Soit par augmentation de son élimination ; (fuite rénale de calcium ou déminéralisation osseuse : ostéoporose, alitement)
  Soit par diminution de la quantité d'urines (par manque de boissons ou par déshydratation).
• Un obstacle de la voie urinaire entraînant une stagnation de l'urine
  Par exemple un syndrome de jonction pyélo-urétéral, un rétrécissement de l’uretère
• Une anomalie de l'acidité de l'urine :
  Les calculs d'acide urique et de cystine se forment lorsque le pH (mesure de l'acidité) est acide, inférieur à 6 ;
  Les calculs phosphocalciques se forment lorsque le pH est alcalin, supérieur à 7.

Quels types de calculs ?

Oxalate de calcium : Calcul le plus fréquemment rencontré ; de couleur jaunâtre, souvent spiculé (petites épines). 80% des calculs sont à base de calcium. Il existe 2 variétés de calculs dihydraté et monohydraté. Les calculs d’oxalate de calcium monohydraté ont la réputation d’être plus durs et donc plus résistant à certains traitement comme la lithotriptie (ondes de choc envoyées sur le calcul pour tenter de le fragmenter)
Struvite : Encore appelé calcul pospho ammoniaco magnésien. Il s’agit de calculs dits infectieux car ils sont favorisés par certains germes contaminant les urines. Le germe le plus fréquemment rencontré est le Protéus mirabilis. D’autres germes sont également possibles (pseudomonas, staphylocoque, ….). Ces calculs se développent classiquement à bas bruit et peuvent se révéler à des stades évolués où le calcul moule tout le rein : c’est le calcul corraliforme. Ce type de calculs sont évidemment plus complexes à traiter et souvent en plusieurs étapes.
Acide Urique : Ne représentent que 5 à 10% des calculs ; Ce sont les fameux calculs dits « transparents » c’est à dire qu’ils ne sont pas visibles sur une radiographie standard. Ils sont par contre parfaitement en échographie ou mieux au scanner. Ce sont les seuls calculs pouvant être dissous en modifiant le pH urinaire. La prise de certaines eaux pétillantes (vichy saint yorre, vichy Célestin) va alcaliniser le ph urinaire et dissoudre le calcul. L’eau de Vichy peut parfois être remplacé par des médicaments ayant le même but.
Cystine : Il s’agit de calculs rares mais très récidivants lié à une affection génétique. La cystine est éliminée en grande quantité dans les urines. Plusieurs membres de la famille sont souvent touchés. Le diagnostic est confirmé par l’analyse du calcul.

Régime des calculs d’Acide Urique

Les calculs d'acide uriques contrairement aux calculs calciques peuvent être dissous en modifiant le pH urinaire. Le calcul d'acide urique se développe dans des urines acide (pH aux alentours de 5 - 6). L'objectif est de maintenir un pH entre 6,5 et 7,5.

Alcaliniser les urines

Eaux Alcalinisantes

Certaines eaux pétillantes comme la Vichy ou Salvetat* peuvent modifier le pH de vos urines. La Vichy riche en sel et en fluor n'est plus recommandé sur le long terme. Nous préférons arrêter ce type de boisson au bout d'un à deux mois. Le sel peut en effet favoriser augmentation du calcium dans les urines et augmenter la Tension artérielle. Nous préférons donc la Salvétat qui n'a pas ces effets indésirables.

 

Jus de Citron

Un jus de citron pressé dans une bouteille d'eau suffit le plus souvent à alcaliniser vos urines. Ce type de traitement est une bonne alternative aux patients ne tolérant pas les eaux pétillantes. Il est également possible de mettre du Pulcot citron ou vert à la place d'un citron pressé.

Alimentation pauvre en purines

Réduire les apports alimentaires responsables de la production d'acide urique
L'acide urique est produit lorsque notre organisme métabolise les protéines : les aliments à réduire sont donc essentiellement des viandes. Les produits les plus riches en acide urique sont les abats.

Aliments à éviter

tous les abats : ris de veau surtout, mais aussi rognons, foie, cervelle, tripes, coeur, langue les charcuteries les viandes séchées les extraits de viande (type KUB) et bouillons de viande certains poissons particuliers: sardines, anchois, hareng, truite, carpe, brochet. vin blanc

 

Surveillance du régime

• Le pH de votre urine peut être régulièrement testé par la réalisation de bandelette urinaire. Ces bandelettes peuvent être commandées dans votre pharmacie habituelle ou sur certains sites web.